< 不孕越久的人，無論是要自然懷孕還是做試管，懷孕率都越低 >
各位好
小弟威廉氏後人 - 李毅評醫師
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這是一位40歲的患者，小渟。
備孕超過8年
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AMH 5.0，月經還算規則，
超音波下子宮卵巢檢查都正常
雙側輸卵管都正常
精子檢驗也都正常
子宮腔檢查也都正常
就是傳說中的什麼都正常的不孕症患者
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然而
檢查什麼都正常的小渟
備孕了足足八年都沒有懷孕過
在這中間
她曾找過其他醫師做過三次的人工授精
前年也在台北另一家大醫院做過一次試管
上一次試管取卵13顆，
養到第三天就新鮮週期植入2顆，但很遺憾沒有成功
後來剩下的胚胎養到囊胚，
共得到4顆囊胚，品質中等到中上
但很遺憾，解凍胚胎植入還是都沒有成功。
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針對這類型找不到原因的不明原因不孕者患者
其實這類型患者的內心是萬分的痛苦
由於什麼問題都沒有
所以會一直質疑自己為什麼不懷孕
通常也都會有再試試看的想法
這是無可厚非，合情合理的想法
但是
如果過去8年
一共96個週期
都不曾懷孕過
第97個週期，
自然懷孕機率當然還是很小。
如果自然懷孕很容易
又怎麼會過去96個週期都不成功呢？
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事實上，
根據統計
超過80%的夫妻
在備孕的前六個月就順利懷孕了
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也就是說
不明原因的不孕症
往往不是沒有原因
更不是單純運氣不好
而是有個潛在的、但很困難檢查出來的問題
而這樣的問題
有時候，在做療程的中間
才會浮現。
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後來
小渟選擇來找我做第二次的試管療程
這次我取了15顆卵
共8顆受精，培養到囊胚的有7顆。
品質BB x 4, CC x 3。
我們可以發現
小渟的胚胎
有受精的幾乎都到了囊胚 (囊胚率87.5%)
遠遠超過平均的囊胚率50%。
也就是說
她的胚胎是很正常的
問題卡在不容易受精這個過程
受精率僅53.3%，
另外，胚胎的培養非常順利
所以問題也可能出現在內膜。
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內膜的問題 + 受精的問題
這在一般的傳統檢查是完全無法發現的
只能從人工三次沒成功猜測受精可能有問題而已
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這一次
小渟在我這邊植入了兩顆解凍胚胎
都是4BB等級
懷孕指數1700多
看來又是一對雙胞胎報到了。
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小渟的故事非常值得我們思考
如果備孕很久很久都沒成功
就算夫妻兩人檢查都完全正常
找不出任何原因
再不斷嘗試的自然懷孕率又到底有多少呢？
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根據過去的研究
美國生殖醫學會在1978年就發表過
針對不孕的時間越長的人
接下來再試的自然懷孕率越低
不孕 <2年的：懷孕率22.8%
不孕 2-4年的：懷孕率10.3%
不孕 4-6年的：懷孕率9.2%
不孕 >6年的：懷孕率2.2%
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這樣的結果
在試管嬰兒療程也有完全相同的結論
針對平均年齡34.7歲的婦女做分析
不孕1-2年的：試管懷孕率34.3%
不孕3-4年的：試管懷孕率21.8%
不孕 >4年的：試管懷孕率9.1%
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也就是說
針對這些不孕時間越長的患者
他們背後潛在的原因可能越多
絕對不是單純機率就可以解釋的了。
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參考資料：
1. Fertility And Sterility Vol. 30, No.4, October 1978 , the duration of infertility: an important datum for the fertility prognosis of men with semen abnormalities
2. Gynecologic Endocrinology and Reproductive Medicine , 04 January 2019, Only women’s age and the duration of infertility are the prognostic factors for the success rate of natural cycle IVF
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“找原因固然重要，但如果妳怎麼找都找不到原因的時候，或許，只能在治療中再去尋找原因了。又或許，再也不需要知道到底什麼原因了，就像故事中的小渟一樣。”
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